Membrana de colageno
Prácticamente hablando, una membrana de colageno barrera diseñada para las indicaciones dentales debe cumplir los siguientes criterios: integración del tejido huésped, biocompatibilidad, oclusiva celular, permeabilidad para nutrientes y facilidad de uso (Hardwick et al. 1994). Dado que el colágeno es una proteÃna importante y altamente conservada encontrada en los tejidos conectivos de todos los mamÃferos, ofreciendo asà un alto nivel de homologÃa, se han diseñado diferentes membranas de colágeno para los procedimientos GTR o GbR de origen animal. A partir de 28 tipos diferentes de colágeno que han sido identificados en vertebrados, el tipo de colágeno I es el miembro más frecuente y mejor descrito de toda la familia (hombros y Raines 2009, Fratzl 2008, Kadler et al. 2007). En los seres humanos, los colágenos cubren el ~ 30% del contenido de proteÃna absoluto del cuerpo y se pueden encontrar en todos los tejidos y órganos tales como piel, hueso, tendón, etc. Son proteÃnas importantes involucradas en numerosas actividades biológicas, incluyendo la formación de matrices y vasos sanguÃneos extracelulares, la adhesión celular y la migración, asà como la morfogénesis y reparación tisular (Kadler et al. 2007, Sakar et al. 2012). Están presentes como fibras alargadas, colágenos de la red-formación, y colágenos fibrilla-asociados o como dominios transmembranal del colágeno (hombros y Raines 2010, Fratzl 2008) y elasticidad de la estabilidad y al tejido por su extensible notable Fuerza. Las moléculas de colágeno son sintetizado por diferentes células, como endotelial (Howard et al. 1976) o células musculares lisas (Schlumberger et al. 1991), pero predominantemente por fibroblastos (Silvipriya et al. 2015).
Degradación del colágeno y su función en el remodelado tisular y cicatrización de heridas
Las proteasas especÃficas (colagenasas) regulan la hendidura de las moléculas del colágeno. Con sus dominios catalÃticos caracterÃsticos son capaces de descomponer la molécula en fragmentos definidos. La degradación y biosÃntesis del colágeno son pasos esenciales para varios procesos. A diferencia de otras sustancias o compuestos utilizados para los enfoques de ingenierÃa tisular, los colágenos naturales son biomateriales muy efectivos debido a su rápida adaptación a las fuerzas mecánicas y a la transformación de la información en señales biomecánicas, por lo tanto control de varios eventos p.ej. remodelación tisular o cicatrización de heridas (Chang y Buehler 2014). Los colágenos también juegan un papel importante en reacciones Hemostaticas. Las plaquetas albergan receptores especÃficos de colágeno expuestos a la superficie de la célula y la Unión de un ligando induce la degranulación y la coagulación sanguÃnea. Por lo tanto, el colágeno ayuda en la estabilización de la herida y por esta razón ha sido ampliamente utilizado como agente hemostático y apósito biológico en medicina y FarmacologÃa (Patino et al. 2002, Nuyttens et al. 2011). Además, actúa como quimioatractiva para diversos tipos de la célula implicados en el proceso curativo de la herida, incluyendo los fibroblastos gingivales y periodontales del ligamento (Postlethwaite et al. 1978). Cuando está expuesto a la cavidad bucal durante tiempo curativo, el colágeno se degrada rápidamente de una manera no inflamatoria, haciendo el uso de las membranas del colágeno posibles incluso en procedimientos desafiadores de la aleta (Schwarz et al. 2006).
Membranas de colágeno para GbR/GTR en medicina dental
Las membranas de colágeno utilizadas en la medicina dental se derivan principalmente del tendón, la dermis, la piel o el pericardio y comúnmente son de origen bovino o porcino (Bunyaratavej et al 2001). Pueden ser fabricados por diferentes técnicas. En general, la fracción del colágeno primero se aÃsla, después se purifica y se precipita cambiando la fuerza iónica, el valor de pH o aumentando la temperatura seguida por un paso de la evaporación del aire. Al final, el colágeno purificado es liofilizado y esterilizado (Patino 2002).
El comportamiento mecánico y el tiempo de degradación ofrecen una gama incomparable de opciones de tratamiento
A pesar de que derivan de la misma especie animal, la membrana Jason ® y la membrana collprotect ® difieren en sus propiedades mecánicas y comportamiento de resorción, ya que se originan de diferentes tejidos porcinos. La membrana de Jason ® deriva del pericardio porcino, un saco de tejido fibroso que rodea el corazón de los mamÃferos. El pericardio previene la sobreexpansión del corazón y contiene pequeñas cantidades de lÃquido seroso, lo que permite la libre movilidad del músculo cardÃaco durante los cambios en el volumen sanguÃneo. Puesto que el pericardio tiene que resistir las fuerzas del músculo del corazón, tiene una estructura colagenosa excepcionalmente densa, que confiere rigidez y una resistencia de rasgón multi-direccional asà como fuerza extensible a la membrana. AsÃ, en los procedimientos de aumento óseo, la membrana Jason ® sufre una degradación enzimática lenta y, por lo tanto, proporciona un tiempo de barrera extendido, lo que hace que esta membrana sea apta para el tratamiento de defectos más grandes, tales como aumentos extendidos de cresta y sinusitis elevación del suelo con aumento lateral adicional. Los defectos huesudos extendidos requieren un tiempo curativo prolongado pues la resolución completa del defecto es dependiente en el Ãndice de formación del vaso sanguÃneo y el reclutamiento de las células de hueso-formación, que comienza en los bordes y procede al centro del área del defecto (Schenk et al. 1992). Concluyentemente, la dimensión del defecto determina en última instancia el tiempo que una membrana se desea para mantener su función de la barrera (zelln et al. 1995). En consecuencia, los defectos de tamaño más pequeño y mediano, como las fenestraciones o las lesiones periodontales, requieren una membrana con tiempo de barrera intermedia, proporcionada por la membrana collprotect ® que muestra una degradación más rápida en comparación con la membrana Jason ®. La membrana collprotect ® está hecha de dermis porcina y tiene una red porosa abierta, pero también una densa de colágeno. Los poros abiertos inherentes de la piel porcina nativa facilitan la migración de los vasos sanguÃneos al área de defectos, permitiendo asà una rápida vascularización del lecho de la herida subyacente (Rothamel et al. 2011), mientras que la densidad de la membrana mantiene una barrera contra increcimiento del tejido blando. Aparte de sus diferentes actuaciones como barreras mecánicas, la membrana Jason ® y la membrana collprotect ® difieren aún más en su espesor. La membrana de Jason ® tiene un grueso bajo de cerca de 0,2 milÃmetros y facilita la manipulación suave del tejido especialmente en biotipos finos. la membrana collprotect ® es ligeramente más gruesa (~ 0,4 mm) y puede ser el material de elección para el aumento con hueso autólogo o alógeno. Esta clase de injertos remodelan generalmente totalmente en 3 a 4 meses y por lo tanto no requieren una función prolongada de la barrera. De manera similar, las membranas de barrera con tiempos de barrera intermedia, como la membrana collprotect ®, también son adecuadas para el tratamiento de defectos óseos periodontales.
Regeneración periodontal después del tratamiento con las membranas de barrera
Las membranas reabsorbibles del colágeno se han utilizado con éxito para tratar lesiones intraóseas periodontales y defectos bifurcación. Comparado a la cirugÃa convencional de la aleta, un aumento medio del accesorio clÃnico (calorÃa) de 1,1 milÃmetros a 1,58 milÃmetros fue alcanzado cuando una membrana de la barrera del colágeno fue colocada entre el epitelio gingival y el ligamento periodontal intacto residual (needlen et al. 2002, Needlen et al. 2006, Stoecklin-Wasmer et al. 2013). Además, las revisiones sistemáticas indican resultados clÃnicos similares en comparación con las membranas no reabsorbibles en la terapia periodontal regenerativa (Laurell et al. 1998, Parrish et al. 2009), sin embargo sin los inconvenientes del material no reabsorbible. Debido a su rigidez, las membranas no reabsorbibles son propensas a la perforación de la aleta y aumentan el riesgo de dehiscencia del tejido blando y exposición a la membrana, deteriorando el proceso regenerativo y requiriendo en última instancia la eliminación del dispositivo (Simion et al. 1994, GHER et al. 1994, Watzinger et al. 2000).
Soluciones convenientes de la membrana debido a las caracterÃsticas de dirección excelentes
Además de su comportamiento mecánico y de degradación, la membrana Jason ® y collprotect ® también presentan excelentes aplicaciones de manipulación y defectos. Ambos materiales se pueden aplicar mojados o secos. En condiciones secas, la rigidez relativa de las membranas permite la colocación vertical en el defecto o el zócalo durante el relleno del material del injerto del hueso de partÃculas. Consecuentemente, después de la rehidratación con la solución salina estéril o la sangre, se convierten en flexibles y se pueden colocar fácilmente sobre el área del aumento y adaptarse a los contornos superficiales. Si es necesario, el reposicionamiento en condiciones húmedas es fácilmente posible sin el riesgo de que la membrana se pegue a sà misma. Aunque ambas membranas pueden ser fijadas, una fijación es innecesaria en la mayorÃa de los casos debido a sus caracterÃsticas excelentes de la adherencia. Debido a su resistencia al desgarro exceptionel, la membrana Jason ® puede incluso ser suturada o atornillada. Asimismo, ambas membranas se pueden recortar fácilmente con tijeras o con un bisturà para adaptarse al área defectuosa. Las técnicas modernas en medicina dental apuntan a la regeneración de tejido y a la satisfacción óptimas de preocupaciones estéticas. En las últimas décadas, las membranas de barrera hechas de colágeno han demostrado ser fundamentales para lograr estos objetivos. Tanto la membrana Jason ® como la membrana collprotect ® utilizada en más de 300.000 aplicaciones dentales exhiben propiedades de manejo excepcionales, han controlado los patrones de degradación y se caracterizan por su excelente biocompatibilidad, haciendo que estas membranas la elección ideal para aplicaciones en OdontologÃa de implantes y Periodoncia.
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